一、27岁已婚女性，生育G1P0，平时月经3～4/28～30天，末次月经39天前。近5天有少量阴道流血，今晨突然下腹剧烈疼痛。检查：脉搏次/分，血压70/50mmHg，下腹压痛及反跳痛（+），移动浊音（+）。妇科检查：子宫正常大小，软，右侧附件区增厚，有明显压痛。
1、诊断首先考虑
A、卵巢*体破裂
B、输卵管妊娠破裂
C、流产伴感染
D、阑尾穿孔
E、盆腔炎急性发作
B
患者有停经史、阴道不规则出血史、突发下腹部疼痛史，并有休克表现，附件区有包块，致失血性休克；腹腔内有积液，首先考虑异位妊娠破裂。
2、该患者最简单的辅助检查是
A、B超
B、子宫内膜病理检查
C、阴道后穹窿穿刺
D、宫腔镜检查
E、腹腔镜检查
C
阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。
3、该病例宜选择何种处理
A、立即剖腹手术
B、控制休克，同时行剖腹手术
C、广谱抗生素治疗
D、控制感染后刮宫
E、补液并用升压药物控制休克
B
异位妊娠合并休克的病人应在抗休克的同时剖腹探查。
二、孕妇，妊4产0，现停经33周，不规律下腹痛1周，出现阴道血性分泌物3小时，B超示宫颈管长1cm，子宫内口开大2cm。
4、最可能的诊断是
A、先兆早产
B、晚期流产
C、临产
D、前置胎盘
E、胎盘早剥
A
该患者妊娠33周出现不规律腹痛，阴道流血，宫口开大，诊断为先兆早产。
5、最不恰当的处理是
A、少量镇静剂
B、立即行宫颈环扎术
C、吸氧
D、左侧卧位
E、口服舒喘灵
B
早产的治疗原则是胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。先兆流产或先兆早产禁用宫颈内口环扎术。
三、患者女，24岁。因停经6周诊断为早孕，行人工流产术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗胸闷等症状。
6、正确处理为
A、静脉滴注多巴胺
B、肌内注射哌替啶
C、静脉注射地西泮
D、肌内注射阿托品
E、肌内注射肾上腺素
D
人工流产综合征：指受术者在人工流产中或受手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生抽搐和昏厥。当出现心率低于60次或上述表征，皮下或静脉注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。
7、预防术中出现上述临床表现，应釆用的方法是
A、釆用镇痛药或宫颈扩张药
B、预防使用升压药
C、尽可能缩短操作时间
D、术中负压不宜太低
E、选用大号扩张器扩张宫颈
A
术前阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可能减轻疼痛，以及术者规范和熟练的操作均会有利于减少其发生几率。
8、本例最可能的诊断为
A、吸宫不全
B、宫腔感染
C、子宫穿孔
D、羊水栓塞
E、人工流产综合反应
E
患者在人工流产术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗胸闷等症状。首先考虑人工流产综合反应。
四、女性，49岁。月经紊乱5年。妇检外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。分段诊刮宫颈管无组织刮出，宫腔内膜病检为重度非典型增生，局灶癌变。
9、该患者的病变属于
A、子宫内膜癌II期
B、子宫内膜癌前病变
C、功能性子宫出血
D、子宫内膜癌I期
E、子宫内膜炎性疾病
D
10、其正确的治疗方法是
A、放射治疗
B、子宫全切加双侧附件切除并补充放疗
C、全子宫加双侧附件切除术
D、扩大子宫切除术加双附件切除术
E、扩大子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术
E
子宫内膜癌Ⅰ期局限于子宫体，该患者宫腔内膜为重度不典型增生，局灶癌变，而未累及宫颈。应该考虑子宫内膜癌Ⅰ期。手术治疗为子宫内膜癌的首选治疗方法，以早期为宜。一般Ⅰ期患者行扩大(筋膜外)子宫全切除术及双侧附件切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。
五、女，G1P0，孕38周，规律宫缩5小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心次/分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识丧失，测血压/mmHg，尿蛋白（+++）。
11、最可能的诊断是
A、癫痫
B、脑血栓
C、子痫前期
D、产时子痫
E、产后子痫
D
子痫前期孕产妇抽搐或伴昏迷，而又不能用其他原因解释者。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫，发生于分娩过程中称产时子痫，发生于产后称产后子痫。
12、以下哪项处理不适宜
A、留置导尿管
B、冬眠合剂静推
C、20%甘露醇ml快速静滴
D、25%硫酸镁20ml缓慢静推
E、及时终止妊娠
E
硫酸镁用药方法：结合肌内注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之5％硫酸镁60ml溶于5％葡萄糖液～ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁10ml加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g。
六、女，37岁。G1P0，停经3个月，既往曾诊断有先心病，室间隔缺损。能胜任日常工作活动。
13、此孕妇的高危因素有
A、4项
B、5项
C、1项
D、2项
E、3项
D
14、应建议此孕妇在什么时间做羊膜腔穿刺行羊水检查
A、妊娠28周
B、妊娠30周
C、妊娠10周
D、妊娠22周
E、妊娠18周
E
产妇年龄＞35周岁，既往有先天性心脏病史为高危因素；羊膜腔穿刺羊水检查应选择在妊娠16～20周进行。
七、女，28岁。因活跃期停滞诊为头盆不称。剖宫产术后15天，发热、下腹疼痛、恶露增多3天。体格检查：体温38.9℃，脉搏/min，血压/80mmHg，下腹压痛。妇科检查：阴道内较多血性分泌物，恶臭，子宫如孕2个月大，压痛明显，双附件区未扪及包块，无明显压痛。
15、最可能的诊断是
A、盆腔血栓性静脉炎
B、急性子宫内膜炎
C、急性输卵管炎
D、急性盆腔结缔组织炎
E、胎盘组织残留
B
16、以下哪种处理不恰当
A、应用大量抗生素
B、纠正水、电解质失衡
C、半卧位
D、诊断性刮宫
E、加强营养
D
结合病史中活跃期停滞行剖宫产术，子宫体压痛，附件区无明显压痛，炎症主要位于宫体。考虑急性子宫内膜炎可能性大；此时的治疗以支持、抗感染治疗为主，诊断性刮宫可能导致穿孔、炎症播散等后果，属于禁忌症。
八、女，26岁。妊娠39周临产，宫缩持续40秒，间隔1～2分钟，宫口开全近2小时，阴道口不见胎头，却见一薄膜膨隆突出。
17、本例最可能的诊断是
A、头盆不称
B、阴道闭锁
C、阴道横隔
D、阴道纵隔
E、子宫脱垂
C
横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。完全性横隔较少见，多数是隔的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。横隔位于上段者不影响性生活，常系偶然或不育检查时发现；位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。
18、本例正确的处理措施是
A、无需特殊处理
B、将阴道横隔切开
C、立即行剖宫产术
D、将阴道纵隔横行切开
E、将处女膜“X”形切开
B
阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将横隔做X形切开。待分娩结束后再切除剩余的隔，用可吸收线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产结束分娩。该患者阴道横隔薄，应将其切开娩出胎儿。
九、女，25岁。婚后3年不孕。14岁初潮，月经规则。20岁以后时常低热、盗汗、乏力，随后月经量逐渐减少。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左侧附件区可扪及一直径约4cm大小之包块，边界不清，与子宫紧贴，轻压痛。
19、最可能的诊断是
A、生殖器结核
B、子宫内膜异位症
C、染色体异常
D、内分泌失调
E、先天性生殖器发育不良
A
有一般结核症状乏力、盗汗，月经量减少，不孕，盆腔包块均提示结核的可能。
20、如要确诊该病，下列哪项是最主要的诊断依据
A、低热、盗汗、乏力、消瘦
B、生殖道碘油造影或诊刮活检
C、有闭经或不孕史
D、SR升高，血淋巴细胞增加
E、有结核接触史或结核病史
B
子宫内膜病理检查找到典型的结核结节是确诊内膜结核的依据。
21、该病的主要传播途径是以下哪种
A、直接蔓延
B、病灶种植
C、血行播散
D、上行性感染
E、淋巴传播
C
生殖器结核主要以血性传播最多见，上行感染罕见。
十、女，19岁。突发性下腹疼痛3小时伴恶心呕吐。查体，右下腹可触及一直径7cm囊实性包块，有触痛。B超显示：右侧卵巢可见8cm×7cm×7cm囊实性包块，其内可见强光团反射。
22、最可能的诊断是
A、*体破裂
B、巧克力囊肿破裂
C、急性阑尾炎
D、卵巢囊肿蒂扭转
E、卵巢囊肿破裂
D
卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
23、肿瘤的性质可能为
A、卵巢未成熟畸胎瘤
B、卵巢黏液性囊腺瘤
C、卵巢成熟性畸胎瘤
D、卵巢浆液性肿瘤
E、卵巢巧克力囊肿
C
囊实性包块，其内可见强光团反射是成熟畸胎瘤的声像学改变。
24、下一步应首先考虑
A、继续观察
B、内科会诊
C、抗生素治疗
D、外科会诊
E、急诊剖腹探查术
E
蒂扭转一经确诊，应尽快行腹腔探查术。
十一、50岁妇女，G2P2。近2年来月经不规律，10～30天/2～3个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效果不佳，诊刮子宫内膜单纯性增生。
25、应诊断为
A、炎症出血
B、有排卵型功血
C、排卵期出血
D、老年期出血
E、无排卵功血
E
26、恰当的处理为
A、雌孕激素序贯疗法
B、切除子宫
C、雌激素治疗
D、孕激素治疗
E、雄激素治疗
D
子宫内膜单纯增生是单纯雌激素刺激子宫内膜而无孕激素作用，是无排卵型功血的病理改变；孕激素止血适合用于体内有一定雌激素水平的患者，多采用大剂量孕激素止血。
十二、孕妇24岁，G1P0，孕39周，入院前一天阴道大量流水，24小时后行缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，患者突然寒战，呛咳，发绀及血压下降至80/60mmHg，阴道流血不止，立即交叉配血，进行抢救。
27、确诊的依据是
A、母体下腔静脉血中检查出毳毛
B、使用过缩宫素
C、早破水史
D、产后阴道大量流血
E、有休克表现
A
28、本例产后出血的主要原因是
A、宫缩乏力
B、凝血功能障碍
C、胎膜早破，宫内感染
D、第二产程过短
E、未给予药物预防产后出血
B
分娩过程中出现呛咳、呼吸困难以及休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭的临床症状，可初步诊断为羊水栓塞，应立即进行抢救。在抢救的过程中应取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。产后阴道大量出血是羊水中大量促凝物质激活外源性凝血系统致使发生DIC而导致的。
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