引言外阴癌约占妇科恶性肿瘤的4～5%。据估计，世界各地每年约有例确诊。了解肿瘤生物学和扩散机制，改进外科技术和采用新的治疗方法。在这一章中，我们描述了我们关于根治性广泛切除和许多其他概念如何管理今天的外阴癌的观点。在过去的20年中，考虑到社会和性习惯的变化，年轻女性中外阴癌的发病率有所增加，这与人乳头瘤病*（HPV）引起的感染以及增加外阴上皮内瘤样病变。外阴上皮内瘤变（VIN）发生在年轻女性中，即使在40岁以下的女性中，也可能与类似于宫颈和阴道中发生的病变相关。VIN是一些患者的前驱病变，诊断时必须治疗。HPV的肿瘤潜力与VIN（HPV相关外阴癌）的发生有关联。HPV16/18是该病最常见的形式。与外阴慢性炎症性病变（营养不良，硬化性苔癣（LS））和鳞状上皮内病变（原位癌）有关的非HPV相关形式（VIN常见，Bowenoid疣型）。这种疾病通常发生在老年妇女身上。治疗后监测至关重要，因为该疾病可能会复发或演变成鳞状癌。为了确定该病的病因，用P16进行免疫组织化学将是确定与HPV感染的关系以确定疾病预后的结论。非HPV相关的VIN可能比非HPV相关的疾病更常见地演变为外阴癌。诊断时的平均年龄约为70岁，75％的外阴恶性肿瘤是鳞状细胞癌。尽管早期诊断和充分管理外阴癌可能会治愈，但估计在FIGOIII期或IV期可诊断出外阴癌病例的30％至35％并且肿瘤从一开始就不可切除，或者在具有阳性淋巴结的患者中发生。年，FIGO进行了修订并发布了一个分期系统。根据由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际癌症控制联盟（UICC）共同使用的TNM分期系统也可以进行外阴癌。不能通过标准根治手术切除的局部晚期肿瘤被认为是不可切除的。这个实体还没有被明确定义，并且定义可以根据作者而有所不同。毫无疑问，肿瘤生物学的知识，传播机制，改进的手术技术和材料，导致了不同的心态和采用新的治疗方法。阴户解剖多年来，外阴被认为是下生殖道的一部分。从解剖学的角度来看，外阴包括丘，阴蒂头和阴蒂罩，包括大阴唇和小阴唇，外阴叉，前庭，尿道和阴道口，斯基恩氏腺和巴托林氏腺。但是，它必须被视为一个解剖区域。血液是由阴部内外动脉提供的。髂腹股沟和生殖股神经支配外阴的前部。皮神经的后支支配会阴。外阴癌主要分布于局部和淋巴结。淋巴管引流如下：外侧外阴区引流至浅腹股沟股淋巴结；中心区、阴蒂和小阴唇向深腹股沟和髂内淋巴结引流。表19.1根据Aragona等人的分期、淋巴结状态和肿瘤大小的分布。因此，肿瘤大小必须被认为是一个重要的预后因素时，选择一个管理策略，以适应治疗笨重的原发性肿瘤，新辅助化疗，手术后可能的新趋势或治疗选择。在这些患者中，即使是不太激进的手术也是可行的。在这种情况下，至少8毫米肿瘤游离缘仍然是主要的预后因素。预后因素淋巴结转移和肿瘤大小被认为是重要的预后因素。表19.1总结了不同的预后因素和总生存率（OS）与复发率之间的关系。肿块性肿瘤和局部扩散是发展中国家最常见的临床表现。至于肿瘤大小，在文献中已经报道了一个“超过6厘米的明确切除点，然后存活率显著降低”。手术：局部根治性切除在外阴癌外科治疗的历史中，已经描述了不同的技术，如盆腔脏器切除术、外阴根治性切除术、局部淋巴结整块切除、根治性外阴切除术、淋巴结单独切口、单纯外阴切除术和目前广泛的局部切除术。如上所述，肿瘤的不同方面的知识和预后因素导致手术策略的修改。至少8毫米肿瘤游离缘的手术标本仍然是标准推荐。在早期或2～4cm肿瘤的情况下，可以进行局部根治性切除或部分外阴切除术，这已证明不改变肿瘤的结果，然而，它们在发病率和性心理方面有显著的益处（图19.1）。选择的技术将取决于邻近结构的大小、位置、参与，因此取决于肿瘤阶段。有人建议，术前放疗、放化疗或新辅助放化疗可能会减少对大直径肿瘤的超需要手术的需要，以便进行较广泛的切除（图.19.2和19.3）。新辅助化疗以及宫颈癌发生的原理是减少肿瘤的直径，增加手术的可操作性，获得无肿瘤切缘的手术标本和远处微型金属酶的处理;还观察到对淋巴结的影响。在某些情况下，对于VIN和浸润癌的大切除后，必须考虑肿瘤外科手术（图19.4,19.5和19.6）。淋巴结清扫术适用于所有病例。越来越多的证据表明，在早期阶段，切除前哨淋巴结就足够了。建议在临床试验的设置过程中，应在领导中心进行。在肿瘤浸润＜1毫米的情况下，据报道，淋巴结切除可能不是每一个形成，因为参与可能实际上是不存在的，不影响生存。在侧方肿瘤的情况下，对同侧淋巴结的调查是足够的；在内侧肿瘤的情况下，双边监测是必要的，常规或使用前哨淋巴结技术。图19.2新辅助化疗和部分外阴切除治疗的肿瘤图19.1广泛局部切除和部分外阴切除后部分外阴切除术图19.3新辅助化疗治疗的肿瘤图19.4，19.5和19.6VIN在阳性淋巴结的存在下，必须形成完整的腹股沟淋巴结切除术。当结点固定或溃烂时，必须采用新辅助标准来选择其他治疗方案，以实现完全切除。作为结论，我们可以说如下：––外阴癌占妇科恶性肿瘤的4%。––30～35%的患者被诊断为晚期。––中心肿块肿瘤的临床表现在发展中国家是常见的，中央肿瘤大小必须被认为是一个重要的预后因素，以确定治疗策略，如在淋巴结的情况下。––手术仍然是治疗的选择，局部切除和部分外阴切除导致类似的肿瘤学结局相比，传统的根治手术，并有一个评论的患者在发病率和性心理问题方面可以受益。––然而，“回家的消息”是“剪裁每个病人的治疗选择。”
上期：18:尿失禁：微创技术和以证据为基础的结果
参考：MinimallyInvasiveGynecologyAnEvidenceBasedApproach
丁香叶感谢在看、